衛計委：醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）

8月8日，國家衛生計生委發(fā)布了《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》，指導各地加強“十三五”期間醫療機構設置管理。以下見(jiàn)全文：

根據《醫療機構管理條例》、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃綱要》）等規定，制定《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導原則》）。地方各級衛生計生行政部門(mén)要按照《指導原則》制定本行政區域《醫療機構設置規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》）。醫療機構設置要充分發(fā)揮政府宏觀(guān)調控和市場(chǎng)配置資源的作用，進(jìn)一步促進(jìn)醫療衛生資源優(yōu)化配置，實(shí)現城鄉醫療服務(wù)體系協(xié)調發(fā)展，醫療服務(wù)能力全面增強，醫療服務(wù)公平性與可及性有效提升。

一、醫療機構設置規劃的含義

《規劃》是以區域內居民實(shí)際醫療服務(wù)需求為依據，以合理配置、利用醫療衛生資源，公平、可及地向全體居民提供安全、有效的基本醫療服務(wù)為目的，將各級各類(lèi)、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫療機構統一規劃、設置和布局。有利于引導醫療衛生資源合理配置，充分發(fā)揮有限資源的最大效率和效益，建立結構合理、覆蓋城鄉，適應我國國情、人口政策和具有中國特色的醫療服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療衛生服務(wù)。

二、醫療機構設置的基本原則

（一）公平可及原則。醫療機構服務(wù)半徑適宜，交通便利，形成全覆蓋醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，布局合理。從實(shí)際醫療服務(wù)需求出發(fā)，面向城鄉居民，注重科學(xué)性與協(xié)調性、公平與效率的統一，保障全體居民公平、可及地享有基本醫療衛生服務(wù)。

（二）統籌規劃原則。各級各類(lèi)醫療機構必須符合屬地醫療機構設置規劃和衛生資源配置標準，局部服從全局，提高醫療衛生資源整體效益。

（三）科學(xué)布局原則。明確和落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構功能和任務(wù)，實(shí)行“中心控制、周邊發(fā)展”，即嚴格控制醫療資源豐富的中心城區的公立醫院數量，新增醫療機構鼓勵在中心城區周邊居民集中居住區，以及交通不便利、診療需求比較突出的地區設置。

（四）協(xié)調發(fā)展原則。根據醫療服務(wù)需求，堅持公立醫院為主體，明確政府辦醫范圍和數量，合理控制公立醫院數量和規模。公立醫院實(shí)行“綜合控制、專(zhuān)科發(fā)展”，控制公立綜合醫院不合理增長(cháng)，鼓勵新增公立醫院以?xún)和�、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染、口腔等專(zhuān)科醫院為主。促進(jìn)康復、護理等服務(wù)業(yè)快速增長(cháng)。

（五）中西醫并重原則。遵循衛生計生工作基本方針，中西醫并重，保障中醫、中西醫結合、民族醫醫療機構的合理布局和資源配置，充分發(fā)揮中醫在慢性病診療和康復領(lǐng)域的作用。

三、醫療機構設置的主要指標和總體要求

（一）主要指標。醫療機構的設置以醫療服務(wù)需求、醫療服務(wù)能力、千人口床位數（千人口中醫床位數）、千人口醫師數（千人口中醫師數）和千人口護士數等主要指標進(jìn)行宏觀(guān)調控，具體指標值由各省、自治區、直轄市根據實(shí)際情況確定，但不得超過(guò)《規劃綱要》控制指標。

2020年全國醫療機構設置規劃主要指標

（二）總體要求。依據《規劃》設置醫療機構，堅持統籌兼顧、協(xié)調發(fā)展，嚴格調控公立醫院總體規模和單體規模，規范引導社會(huì )力量舉辦醫療機構，加強信息化建設，逐步構建以國家醫學(xué)中心和區域醫療中心為引領(lǐng)，以省級醫療中心為支撐，市、縣級醫院為骨干，基層醫療衛生機構為基礎,公立醫院為主體、社會(huì )辦醫為補充, 與國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平相適應，與健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫療衛生服務(wù)體系和分級診療就醫格局。

1.完善城鄉醫療服務(wù)體系。明確各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)功能定位。完善以社區衛生服務(wù)機構為基礎的新型城市醫療衛生服務(wù)體系，建立城市醫院與社區衛生服務(wù)機構的分工協(xié)作機制；進(jìn)一步健全以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )；促使城市各級各類(lèi)醫院、社區衛生服務(wù)機構、縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室層次清晰，結構合理，功能到位，利于發(fā)揮整體效能，構建有序的分級診療模式。

2.發(fā)展慢性病醫療機構。積極支持康復醫院、護理院（以下統稱(chēng)慢性病醫療機構）發(fā)展，鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型為慢性病醫療機構。落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構急慢病診療服務(wù)功能，在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機制，完善治療-康復-長(cháng)期護理服務(wù)鏈，為患者提供連續性診療服務(wù)。

3.建立健全醫療急救網(wǎng)絡(luò )。設區的市設立一個(gè)急救中心。因地域或者交通原因，設區的市院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )未覆蓋的縣（縣級市），可以依托縣級醫院或者獨立設置一個(gè)縣級急救中心。以急救中心（站）為主體，與承擔院前醫療急救與突發(fā)事件緊急救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò )醫院組成院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )，按照就近、安全、迅速、有效的原則設立，統一規劃、統一設置、統一管理�？h級公立醫院設置重癥醫學(xué)科，不具備條件的縣級公立醫院設置重癥監護病房，形成院前急救、急診、重癥監護有效銜接。

4.鼓勵社會(huì )辦醫。加快推進(jìn)社會(huì )辦醫成規模、上水平發(fā)展，將社會(huì )辦醫納入相關(guān)規劃，按照一定比例為社會(huì )辦醫預留床位和大型設備等資源配置空間。在符合規劃總量和結構的前提下，取消對社會(huì )辦醫療機構數量和地點(diǎn)的限制。優(yōu)先設置審批社會(huì )力量舉辦的非營(yíng)利性、資源稀缺的專(zhuān)科醫療機構。鼓勵具有中高級職稱(chēng)的執業(yè)醫師舉辦私人診所，探索成立醫師工作室（站）。

5.推進(jìn)醫療衛生和養老服務(wù)相結合。提高醫院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級以上綜合醫院開(kāi)設老年病科，做好老年病診療相關(guān)工作。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據服務(wù)需求增設老年養護、臨終關(guān)懷病床。

6.推進(jìn)區域醫療資源共享。加強信息化建設，整合區域內現有醫療資源，推進(jìn)同級醫療機構檢查檢驗結果互認。二級及以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病機構開(kāi)放。探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，逐步實(shí)現區域醫療資源共享。

7.建立中醫、中西醫結合、民族醫醫療服務(wù)體系。充分發(fā)揮中醫藥（民族醫藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛生事件、醫療服務(wù)中的作用，加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，促進(jìn)中醫藥繼承和創(chuàng )新。

四、醫療機構設置規劃的主要內容

（一）現狀分析。參照全國衛生服務(wù)調查方案等，進(jìn)行本區域醫療資源和醫療服務(wù)調查，確定本區域居民醫療服務(wù)需求、利用和影響因素，綜合考慮城鎮化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布局。

1.社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展概況。包括人口數量、人口結構（年齡、性別）、經(jīng)濟發(fā)展水平、國民生產(chǎn)總值、人均收入和支出水平等內容。

2.醫療服務(wù)需求分析。包括服務(wù)半徑、年因傷病就診人次、居民兩周就診率、居民住院率、年急診人次、年住院人次、年手術(shù)人次、住院患者住院總天數。

3.醫療資源分析。包括醫療機構、醫務(wù)人員（醫師、藥師、護士及醫技人員）、醫療技術(shù)、醫療設備、醫療費用等�，F有各級各類(lèi)醫療機構總數、分級、分類(lèi)、總床位與分級床位數、利用狀況、各專(zhuān)科主要病種(及病情分型)等；現有各類(lèi)衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數、分類(lèi)、工作負荷、工作效率等；衛生總費用、衛生總費用/各醫院建筑面積總數(平方米)和衛生總費用/各醫院病床總數等。

（二）明確健康影響因素。在現狀分析的基礎上，依據疾病順位、死因順位等，查找本區域居民的主要健康問(wèn)題及其影響因素(包括醫療服務(wù)供需狀況、醫療事業(yè)發(fā)展和社會(huì )影響等)，確定本區域醫療機構合理設置的思路。

1.醫療服務(wù)供需狀況。通過(guò)推算醫療服務(wù)利用與本區域居民的醫療服務(wù)需求(居民年患病人次,年慢性病患病人數,年患病總日數,年臥床總日數)之間的差距，判斷醫療服務(wù)供需是否平衡。

2.醫療事業(yè)發(fā)展情況。醫療技術(shù)的提高、醫療保障水平的提高和覆蓋范圍的擴大，對居民潛在醫療服務(wù)需求產(chǎn)生的影響。

3.社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展因素。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，居民收入水平不斷提高，醫療保健需求日益增長(cháng)，對醫療服務(wù)產(chǎn)生的影響。

（三）確定醫療機構的設置。依據（一）和（二）的分析，綜合考慮分級診療格局、支付能力、醫療服務(wù)可及性、轉化成為服務(wù)需求的潛力，分年度預測、規劃醫療服務(wù)需求，確定所需要的醫療機構級別、類(lèi)別、數量、規模及分布，確定必需床位總數和必需醫師、護士總數。醫療機構設置要明確公立醫院的設置與發(fā)展規劃，發(fā)揮公立醫院的主導地位，為社會(huì )力量舉辦醫療機構預留空間。

1.必需床位數。

（1）普通床位數按下列公式計算：

其中：∑表示總和，A表示以年齡劃分的分層地區人口數（人口數應是戶(hù)籍人口、暫住人口及流動(dòng)人口日平均數之和）；

B為以年齡劃分的住院率，按每5年劃分年齡段;

C為其它地區流入本區域的住院患者；

D為本地區去外地的住院患者數。

（2）各專(zhuān)科床位數的計算：按照上述公式中的收治率、床位使用率、住院患者數以各專(zhuān)科收治率、床位使用率、住院患者數替換即可。專(zhuān)科床位數包括專(zhuān)科醫院床位和綜合醫院中的專(zhuān)科病房床位，按照人口總數及其構成、居民的專(zhuān)科疾病發(fā)病情況、服務(wù)半徑、醫療衛生資源狀況確定。尚未具備條件進(jìn)行精細測算的，可參照各科專(zhuān)科床位1張/千人口計。

（3）各級各類(lèi)醫療機構床位數的確定：根據分級診療格局，前瞻性論證不同級別醫院應就診的各專(zhuān)科病種，然后由各專(zhuān)科病種床位數分別計算出各級醫院床位數,為應急突發(fā)公共衛生事件預留一定床位。

2.必需醫師數。根據當地醫療需求，研究確定區域內醫師總數，分科醫師數。根據實(shí)際情況，確定各級各類(lèi)醫療機構醫師配置數量。

3.必需護士數。根據當地醫療需求，確定區域內護士總數。根據實(shí)際情況，確定醫療機構護士配置數量。

4.醫療機構的布局。醫療機構的布局要滿(mǎn)足各層次醫療服務(wù)需求，有利于形成分級診療模式，便于居民就診和轉診。

（四）確定醫療技術(shù)的配置。根據醫療服務(wù)需求、疾病譜及疑難危重疾病情況、醫療機構功能定位、技術(shù)特點(diǎn)，合理配置醫療技術(shù)資源，加強事中、事后監管，確保醫療安全。

（五）設計制作醫療機構現狀圖和設置規劃圖。加強與城市規劃部門(mén)溝通協(xié)調，根據現有區域內醫療機構布局，結合服務(wù)人口半徑和實(shí)際醫療需求，加強對區域內醫療機構的宏觀(guān)調控和動(dòng)態(tài)管理。

五、公立醫院設置的基本規則

（一）合理設置公立綜合醫院數量。公立醫院的設置要綜合考慮當地城鎮化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜、突發(fā)事件應對等因素合理布局，實(shí)施分區域制定床位配置原則。在縣級區域，原則上設置1個(gè)縣辦綜合醫院和1個(gè)縣辦中醫類(lèi)醫院（含中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院等），50萬(wàn)人以上的縣可適當增加縣級公立醫院數量。在地市級區域，每100萬(wàn)-200萬(wàn)人口設置1-2個(gè)地市辦綜合醫院，服務(wù)半徑一般為50公里左右，地廣人稀地區人口規�？梢赃m當放寬；在省級區域劃分片區，每1000萬(wàn)人口規劃設置1-2個(gè)綜合醫院，地廣人稀地區人口規�？梢赃m當放寬。在全國規劃布局若干國家醫學(xué)中心和區域醫療中心，在省級根據醫療服務(wù)實(shí)際需要設置職業(yè)病和口腔醫院。省、地市、縣均設置１所政府舉辦標準化的婦幼保健機構。在地市級以上，根據醫療服務(wù)實(shí)際需求，設置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病、康復等專(zhuān)科醫院，服務(wù)人口多且地市級醫療機構覆蓋不到的縣（市、區）可根據需要建設精神專(zhuān)科醫院，形成功能比較齊全的醫療服務(wù)體系。

（二）嚴格控制公立醫院?jiǎn)误w（單個(gè)執業(yè)點(diǎn)）床位規模的不合理擴張。公立醫院根據其功能定位和服務(wù)能力，合理設置科室和病區數量。每個(gè)病區床位規模不超過(guò)50張。新設置的縣辦綜合醫院（單個(gè)執業(yè)點(diǎn)，下同）床位數一般以500張左右為宜，50萬(wàn)人口以上的縣可適當增加，100萬(wàn)人口以上的縣原則上不超過(guò)1000張；新設置的地市辦綜合醫院床位數一般以800張左右為宜，500萬(wàn)人口以上的地市可適當增加，原則上不超過(guò)1200張；新設置的省辦及以上綜合醫院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過(guò)1500張。專(zhuān)科醫院的床位規模根據實(shí)際需要設置。省級衛生計生行政部門(mén)確定設置床單元建筑面積、門(mén)診量/門(mén)診建筑面積的最低控制標準。

（三）重點(diǎn)控制三級綜合醫院床位數。原則上各省、自治區、直轄市三級綜合醫院床位總數不得超過(guò)區域醫療機構床位總數的30%，不超過(guò)區域醫院床位總數的35%。充分發(fā)揮三級醫院在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，重點(diǎn)承擔急危重癥、疑難復雜疾病的診療任務(wù)。在設置審批三級綜合醫院時(shí)，要引導三級綜合醫院提高手術(shù)科室和重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)床位規模及其所占比例。對于區域內三級綜合醫院平均住院日超過(guò)8天的，原則上不得新增設三級綜合醫院，不得增加已有三級綜合醫院床位數量。

六、醫療機構設置規劃制定權限和程序

各級地方衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥行政部門(mén)）在同級政府領(lǐng)導下，具體負責《規劃》的制定和組織實(shí)施。省級和縣級《規劃》要以設區的市級《規劃》為基礎�！兑巹潯分贫�權限和程序包括：

（一） 縣級衛生計生行政部門(mén)。

1.在設區的市級衛生計生行政部門(mén)規劃框架內，擬訂、論證本縣醫療機構設置規劃方案，上報設區的市級衛生計生行政部門(mén)；

2.按照規劃方案進(jìn)行縣級醫療機構配置布局；

3.按照設區的市級《規劃》，將有關(guān)本縣的醫療機構設置部分報縣級政府批準實(shí)施。

（二） 設區的市級衛生計生行政部門(mén)。

1.擬訂、論證《規劃》方案；

2.按照《規劃》方案組織進(jìn)行具體工作；

3.在省級衛生計生行政部門(mén)宏觀(guān)調整和縣級醫療機構配置布局完成之后，形成《規劃》定稿，報設區的市級人民政府批準實(shí)施；

4.組織《規劃》的實(shí)施。

（三）省級衛生計生行政部門(mén)。

1.在設區的市制訂《規劃》時(shí)，省級衛生計生行政部門(mén)提出宏觀(guān)調控的指導意見(jiàn)；

2.按照國家有關(guān)規定和政策、本省實(shí)際，綜合各設區的市級《規劃》，制定省級《規劃》；

3.將省級《規劃》報省級政府批準實(shí)施；

4.組織《規劃》的實(shí)施。

七、醫療機構設置規劃的更新

《規劃》每5年更新一次，根據考核評價(jià)的情況和當地社會(huì )、經(jīng)濟、醫療需求、醫療資源、疾病等發(fā)展變化情況，對所定指標進(jìn)行修訂。更新的《規劃》要按上述程序審核、批準、發(fā)布、實(shí)施。