廣州傲雪：長(cháng)期護理險的市場(chǎng)服務(wù)給予困境

隨著(zhù)人力資源和社會(huì )保障部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），長(cháng)期護理險在中國的發(fā)展有了較為明確的政策支持。

長(cháng)期護理保險的核心包括三個(gè)方面，籌資，護理需求認定，以及護理保障給予（包括現金和提供服務(wù)）�；I資通過(guò)政府的政策制定和市場(chǎng)引導來(lái)進(jìn)行，相對來(lái)說(shuō)操作比較直接。但后面兩個(gè)環(huán)節——護理需求認定和護理保障給予卻需要專(zhuān)業(yè)的認證、評估以及服務(wù)行業(yè)來(lái)支撐，操作上挑戰較大。本文將就護理服務(wù)給予所面臨的挑戰做一簡(jiǎn)要的分析。

總結來(lái)看，護理服務(wù)的給予有幾個(gè)特征。首先，近一半的用戶(hù)的護理由家屬提供，他們獲得的是現金。要提供這樣的現金給予的評定，核心是國家有較為成熟的護理等級評定體系，能夠給出公正的評判，由此才能核準給予現金的額度和時(shí)長(cháng)，缺乏這樣的評估體系，很容易導致保障濫用和自己浪費。

第二，一部分用戶(hù)需要專(zhuān)業(yè)的入家服務(wù)，服務(wù)需求從生活輔助、醫療護理等多種方面，這些服務(wù)需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的第三方護理公司來(lái)提供。這些服務(wù)會(huì )作為護理保障的一部分，因此需要有相應的市場(chǎng)規則和認可體系，才能讓有資格的第三方公司獲得護理保障的賠付。

最后，機構護理服務(wù)的對象偏重更高比例的有重度護理需求的患者，需要全天候的服務(wù)居多，因此這類(lèi)機構需要有專(zhuān)業(yè)的護理人才，加上透明的評估體系，避免服務(wù)質(zhì)量上的貓膩和服務(wù)的不合理使用。

從上面的三點(diǎn)來(lái)看，中國市場(chǎng)上的護理服務(wù)都不具備這些條件。首先，中國缺乏非常成熟的護理認定體系，在入住機構的護理服務(wù)上，按照實(shí)際支出的一定比例來(lái)賠付會(huì )相對容易操作。但如果給予現金支付，則對評定有更精密的要求，在服務(wù)提供者和項目不明確的情況下，加上護理評估體系不成熟，很容易形成夸大護理需求，騙取現金的現象。

第二，中國的入家護理服務(wù)并不成熟。入家服務(wù)缺乏相應的市場(chǎng)規范和標準，以南通的護理試點(diǎn)為例，接受定點(diǎn)照護服務(wù)機構提供上門(mén)照護服務(wù)的用戶(hù)，照護保險基金按標準支付，月度限額暫定為1200元。在這樣的標準化支付背后，必須要有能夠符合標準的入家服務(wù)，服務(wù)細致到項目、時(shí)長(cháng)和流程。

最后，中國的機構護理服務(wù)業(yè)并不成熟。目前雖然有醫療機構、養老機構可以住院的護理服務(wù)，但市場(chǎng)面臨三個(gè)極大的挑戰。一是專(zhuān)業(yè)護理人才缺乏，一直大量依靠學(xué)歷低、缺乏專(zhuān)業(yè)醫療服務(wù)訓練的護工。第二，隨著(zhù)年輕人口城鎮化明顯，愿意從事護理工作的年輕人越來(lái)越少，后繼服務(wù)者跟不上。第三，中國還沒(méi)有經(jīng)歷一次護理產(chǎn)業(yè)的技術(shù)革新，很多服務(wù)依賴(lài)傳統人力完成，無(wú)論是在護理的技術(shù)和輔助設施上，都很不成熟，無(wú)法做到像國外那樣，盡量節省人力。因此中國的護理服務(wù)總體來(lái)說(shuō)效率較差。

從以上的分析來(lái)看，護理保障的給予需要的條件一是有成熟的評定體系，二是有質(zhì)量的護理服務(wù)提供者，三是建立了對護理機構的服務(wù)標準。在這樣的前提下，護理保障的支付方才有可能在公平客觀(guān)的評判下，做出賠付的決定，并在給予服務(wù)作為保障的時(shí)候，選擇有資質(zhì)的護理服務(wù)提供方。而從目前的中國市場(chǎng)條件來(lái)看，這三點(diǎn)都很缺乏，不僅評判的主體—–評判專(zhuān)業(yè)人員以及評判委員會(huì )缺乏，評判的方式如當面評判機制也沒(méi)有成熟建立起來(lái)；而在服務(wù)提供方面，無(wú)論是入家服務(wù)還是機構服務(wù)，都尚不成熟，面臨人才、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量上的挑戰。

因此，目前在15個(gè)城市展開(kāi)的試點(diǎn)對長(cháng)期護理險在中國的實(shí)踐將非常關(guān)鍵，能否在試點(diǎn)過(guò)程中摸索出一套符合中國市場(chǎng)特色的標準和評定體系極為重要。